注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

医生哥波子

信和为贵

 
 
 

日志

 
 

一位老专家的行医困惑  

2010-03-03 17:56:00|  分类: 医生哥谈医院管理 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

一位老专家的行医困惑

    很多机会与老专家接触,本想让他们谈一下行医多年感觉,而往往因为时间匆忙,总是“浅尝辄止”,没有深入研究与思考。我对老专家非常尊敬,正是我敬重他们,他们才与我交谈。但是,我对一些涉世不深、不可一世的“专家”的傲慢是嗤之以鼻的。为什么专家这么敬重你呢?我体会到:不是因为你在学术上有多少成就,也不是你在学术上占据第几把交椅,做人不一定要有很高的技术和非凡的成就,但是一定要学会尊重别人,凭良心做人。如果是官员,必须是凭良心办事,公正处事,正直做事;如果是医生,必须是凭良心行医,科学行医,正直行医。


    今天,不知道什么原因使让我想起一位广东的骨科专家李佛保教授在中大附属一院接管黄埔医院十周年大会的一番讲话。虽然他的讲话我没有全部记录下来,但是他给了我一份论文。这份论文质量可不轻,骨科论文乎?哲学论文乎?抑或医学人文论文?

    随着医学基础、相关学科以及材料学技术的发展,极地推动了脊柱外科的进步,脊柱外科的治疗提供了重要的技术支持和发展机遇李佛保教授告诉我,特别是各种新型的内植物,诸如椎间融合器在维持椎间高度、促进融合方面的优势、人工椎间盘、人工髓核在保持椎间生理活动度方面的优点、弹性固定技术在减少退变方面的好处等等,其设计理念均提出了很多进步的观点。但是,在具体的临床应用上,许多突出的矛盾出现在不同治疗方案的选择上,例如:是选用常规显露技术还是微创技术,是选用弹性固定技术还是坚强固定,是应用非融合技术还是360°融合技术,等等。如何在让人眼花缭乱的治疗措施中做出正确的选择,还是应该从医学最根本的原理说起。

    李佛保教授运用唯物辩证法阐述生命在运动,生命也不能逆转生老病死的自然进程,人体本身在外界应力的作用下会出现诸如骨赘形成、软组织钙化等的退行性改变,受劳作强度的影响、并随着年龄的增长而逐渐加重。从另外方面来说,即使不考虑年龄、应力等因素,仅仅是无机物与人体的接触本身也会有继发性的改变。他说,各种内植物的应用作为异物必然会带来其周围的炎症反应和瘢痕增生,作为生理替代物的人工关节也难免无菌性松动的结局,如果在内植物的安装上违反生物力学的原则,则会加速上述退行性改变的出现。因此,虽然各种内植物都有着无比光鲜的设计理念和理论上的优点,但在实际临床应用上,这些内植物的应用始终不能回避出现一些问题:①异物反应(瘢痕、钙化、骨化)的存在;②安放内植物难以符合正常生物力学机制;③内植物与宿主的界面存在吸收和溶解;④退行性疾病带来的结构改变将带来内植物位置的异常,并最终可能引起内植物的失效。这些问题自始至终都在挑战内植物应用的临床效果,也让我们对这些昂贵器械疗效的长期维持打上一个问号;应用这些器械后,组织没有退变吗?假体不会移位吗?手术的效果能长时间的维持吗?

   有人问他:“您没有亲手做过这个手术,怎能断定这样的‘新事物’就是不好的呢?”。医学依然是实验科学,实践是检验真理的唯一标准,在这种“实践”,既包括了医生本人的实践,更涵盖了其他同道在他们实践中所获得的经验教训以及所有医生在长期医学实践中总结出来的普遍规律。一个人的经历总是有限的,只有善于在医学的发展进程上摸索普遍性的规律,结合同道的经验,最终才会形成自己选择手术的合理原则。

 

   他说,医学需要我们时时去改变在临床工作中出现的一些不正确的观点,或者一些绝对化的片面观点,尤其盲目追求“国外新技术”,或是“与国际接轨”。他认为“新的就是先进,旧的就是落后”这本身就是一种以偏概全的错误论调,新技术未必就是科学的,未必就值得推广;反之,旧的技术未必就一无是处。况且,即使是国外的新技术,在国外专家中的反响也是有赞有弹的。医学界本身就不断地发出一些声音,“尽管新器械新技术不断出现,医疗费用成倍递增,但疗效似乎无多大改善。”

    医疗服务面临着前所未有的挑战,公共卫生开支剧增,医学学科分科过细,过分信赖高科技等等。如何改变现状?其实,前辈已经为我们指明了方向,著名教育家陶行知先生说:“先生不应该专教书,他的责任是教人做人;学生不应该专读书,他的责任是学习人生之道。”浙江大学医学院院长、原协和医科大学校长巴德年先生也提到:“怎么学医不是说怎么开处方、做手术,而是说怎样将自己变成一个医术高明、医德高尚、善于和患者沟通的人……我鄙视那些把医学当成纯技术的工匠思想,他们只看到手术刀,看不到手术刀后面的人的存在。教育关键还是人,没有合适的人,刀就危险了。”

 

   因此,作为一名医生,不要忘记自己基本使命,也不要忘记基本的医学要领,面对形形色色的市场经济的思维要学会识别,不要随大流,不要让铜钱玷污了自己的心灵。改变只看照片、化验,不问病史体征的现状;改变手术的出发点,从“我能否完成这台手术”到“他能否承受这台手术”;改变签字、多检查治疗避免纠纷风险的想法,责任心、技术、沟通才是关键;改变对新技术的片面评价,强调病人的需要第一,不是百家争鸣,不负责任的推广;改变先进与落后的看法,先进的标准应该是用最小的创伤和代价治好病人,而用最大的创伤和代价治好病人应是落后的代表;改变对最有前途的人的看法,最值得尊敬的应该是抓住医学难题,埋头苦干,为病人解决实际问题,对临床难题锲而不舍的医生,而不是炮制“文章”的医生

  评论这张
 
阅读(559)| 评论(0)
推荐 转载

历史上的今天

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017