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医生哥波子

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人们所忽视的是治疗价值  

2007-09-20 07:17:43|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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人们所忽视的是治疗价值

——如何对患者进行心理干预

   昨天,我发表了一篇“注重医疗纠纷的心理成因和干预”,引起大家的热评。最使我得益的是以下的一篇“对话小品”,因为我经常在外面演讲和做报告,没有很好的素材去说明医患之间存在的心理失常的案例。

 

200元治疗子宫颈糜烂

 

病人:医生,我来打几天消炎针。我在别的医院看了,说我有宫颈糜烂。
医生:宫颈糜烂应该做微波治疗,术后打几天消炎针。
病人:是个小手术吧?
医生:是的,几分钟可以完成。
病人:要打几天消炎针?
医生:五天左右。
病人:什么?一个小小的手术居然要打几天消炎针?原先给我看病的医生都没说要打针!
医生:你刚才不是要求打几天消炎针的吗?
病人:怎么不同的医生说的都不一样?原先的医生没说叫我做微波啊,只叫我打针上药啊,怎么你说要做微波呢,我该信谁啊?
医生:我个人认为你的宫颈三度糜烂,上药是断不了根的。要治彻底就应该做微波。要么请你到原先的医院去治疗吧。
病人:这边近一点,我想在这边治。
医生:那行,时间合适就可以做
病人:要多少钱?
医生:边手术带打针前前后后,二百多块钱左右。
病人:要这么多!
医生:我们的收费都按国家规定的。要么你到原先的医院去治吧。所我所知,很多私人诊所治这个病,前后要花六七千块钱。
病人:我还是下次再来吧。
………………

 

      这对话不长,但不同的人会读出不同的感觉。网友认为这反映出患者对医生不信任即使再便宜的医疗服务也有人嫌贵。我想,很多人会知道“宫颈三度糜烂”不及时治疗的后果是如何,如果医生把宫颈三度糜烂的后果告诉病人,病人又会有什么感觉和反应呢?

 

  有一点医疗知识的人都知道,如果说确诊这“宫颈三度糜烂”有没有癌前病变或癌变,远远不止200元,不管治疗前还是治疗后都必须做病理检查(活检或涂片查癌细胞) 。术后还必须随访等等。我们都不知道某大明星宫颈癌的真实经过,但是如果有认真随访和早期治疗的的话,可能情况不会是这样。   

 

   治疗的价值是我们一直忽视的。我们在日常生活可以发现爱美是人人皆有的心态,人们情愿花几百元甚至上千元去做一次面部美容或买一些他们并不知道成分和效果的化妆品。但是,如果叫他(她)花一点时间关注的自己的健康,或者让她花200元去除癌变的因素,她们为什么就这样吝啬这200元呢。其实这200元并没有完全体现医生的价值。美国一位妇产科医生的年薪是35万美元。而我们的心脏手术医生时薪平均是5元,就是人们常说的,手术刀不如剃头刀。有的医生也这样说,我们并不期望超出理发师,只求与他们同价。对不起,离题了。

 

    是的,医患双方都有出现心理不正常的现象,关键是我们如何去干预和引导。

 

     我认为,对于医护人员可以进行心理健康知识的普及教育,医生护士在压力大的情况下出现情绪的问题如何通过心理训练适应环境的需要。其实在国外,医生找心理医生看门诊也是很多的。通过向医护人员心理科普教育,让他们了解一些常见的心理症状,进行自我调节。

 

    对临床医护人员进行心理训练不同于思想政治工作,更不能与“不正之风”相提并论。我们医院管理着或者行政管理部门要重视临床医护人员的心理健康,制定从业心理健康准则,并定期对医护人员进行评估,及早发现问题并进行干预。。对年轻人员和心理问题突出的医护人员进行必要的心理训练。例如模拟救灾抢险等野外拉练,用比平时工作情景更艰苦的训练磨炼医务人员,培养其不怕累、不怕苦、临危不乱的优秀心理素质。心理训练可以每年举行几次,对年青医护人员可以多进行几次。

 

  如何对患方的心理干预呢?我没有很好的建议。但是我在《医院前线服务》一书中讲述了“沟通的技巧”。我认为身体力行最为重要。比如我提到第一印象的问题。初次见面,用真诚的言语和行为赢得对方的信任,过度的笑脸和过分的热情会使人觉得“虚伪”甚至有所图的感觉。如果是以一种站在对方立场思考的问题的态度,适当的微笑、问候和关心可以在初次见面时消除患方初来时的陌生感、不信任、猜疑和敌对心理。如果初次见面时医务人员未能给予患方良好的第一印象,医患矛盾可能就此种下了。医务人员与患方建立平等互信、相互尊重的和谐关系在一定程度上还可以缓解医疗事故发生后患方的情绪恶化。

 

   给予患方心理援助是一个成功医生的本领。患者来到医院看病,心理问题往往比疾病本身更为突出的。一种抑郁、焦虑、恐惧等心理变化会表现出来。给予患者心理支持和疏导,可以帮助患者较快地恢复心理平衡,有助于医患和谐关系的建立,促进医疗项目的顺利开展,让患者心存感激。

 

   有技巧地履行患方的知情权工作也是应该的。病人一知半解的态度会令我们增加工作的难度,这时候,医务人员更应该及时向患方说明疾病的特点、归转和治愈率、手术的风险性和疾病发展的个体差异和不可预知等,让其做好心理准备,以免在出现医疗事故后患方一时接受不了,进而产生一系列的消极行为。以上的案例就是一个很好的例子。

 

   在出现重大医疗事故,或者其他原因导致患者死亡等情况时,知青告知就需要讲究一点技巧。例如用摇头、手势、叹息等非语言的方式表达手术失败,或分阶段告诉患者家属,或先告诉家中通情达理者,再由其适时转告其他人。

   对患方开展心理知识援助也是非常必要的。有的医院在这方面做的很好。比如,产前教育是产妇与家人认识正常产程与非正常产程;对高血压患者的心理教育使他们知道治疗的重要性和所引起的并发症等。提高他们理智应对能力,及时组织相关专家向患方解释相关的医学知识,澄清患方存在的医学误解的地方,以帮助患方理智也认识医疗事故的发生。这些工作最好由心理心理专家做,在做这项工作时需要遵循简短、通俗的原则。如果讲解过细,患者不明反而容易误解。  

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