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纵向医疗资源整合是发展趋势吗?  

2007-06-22 00:15:40|  分类: 医生哥谈医改 |  标签: |举报 |字号 订阅

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     纵向医疗资源整合是发展趋势吗?
           ——复旦大学医院管理研究所第五期学术沙龙纪要

 
 “纵向”与“横向”各不相让

   主张“纵向整合”者认为:可根据各卫生机构的规模、水平以确定不同的医疗服务任务而组建区域医疗救助网,为就医对象提供不同层次、相互补充的服务,让有限的医疗资源发挥最大作用。如三级医院以解决疑难病症为主,二级医院解决常见病和多发病的常规治疗,一级医院以预防保健为主。如此,病人可根据需要有一个广谱的选择,做到小病不出社区,大病去二级,重病到三级,方便就医。然而目前上海的就医状况是,三级医院人满为患,医生一个上午看四、五十个病人,大部分是感冒等常见病、多发病,忙得口干舌燥;病人不领情,责怪医院挂号、候诊大半天,看病5分钟。其实这些病人完全可在一级、二级医院就医解决,这是在用高级成本做低级治疗。如果三级医院的医生用半天时间解决5个疑难门诊病人或做1个脑外科、心脏外科手术,把有限的医疗资源用在真正需要的救助者身上,这才是对医院、对医生、对病人真正的负责。

   那么造成这种状况的原因是什么呢?“医疗技术质量、医疗环境质量、医疗服务质量”的“三低”是目前社区医院的现实状况。社区医院基本都属“简单型”医院,因此难以聚集优秀的医务人员,同时医务人员缺少进修机会,也就难以保障医疗技术质量;由于医疗条件和设备较为简陋,也就缺乏必要的医疗条件保障;医疗服务水平、医疗服务管理上难以规范化、科学化,所以无法保证医疗服务质量。因此患者从治疗的保险性、有效性方面考虑,宁可麻烦一点、稍微多花点钱,也要舍近求远去大医院。

   主张“横向整合”者认为同一级别、同一水平的医院间实行整合,可形成规模效应:如医科大学各附属医院学科与学科之间的整合、综合与专科之间的合作,资源互补,医教研水平可得到共同提升和发展;一级与一级医院间的某些辅助检查项目的互补,可节约设备和人力资源。

“资源”与“资产”各执一词

   “资源整合”应该是人力资源的整合,尤其在“纵向整合”中,人才在各级医疗机构中作柔性流动,不同级别医疗机构医务人员的合作可为病人提供方便有效的服务,大医院应以多种形式为社区医院提供业务指导、咨询和培训:如三级医院的专家可到二级医院示范或帮助手术;二级医院的医生可去一级医院指导医疗工作;一级医院的医务人员到二、三级医院进修学习。但是,这也许只是一厢情愿的事,二级医院并非愿意三级医院专家帮助手术;同样一级医院也不一定欢迎二级医院的医生莅临指导工作,这里牵涉到“利益”分享问题。

   至于“资产整合”,除非国家、政府部门强令执行,否则好像不太可行,因为中国各级医疗机构行政隶属不同、财政渠道不同、医保总额不同、人才教育不同,所以“资产整合”目前看来还没有基础

 “效益”与“利益”各有所求

  “纵向整合”的效益:政府方可履行政府职能,提高社会效益;医院方可节约人力、设备资源,提高治疗效益;病人方可少花钱、少跑路,得到满意的医疗服务。然而整合之效益即使在美国也没有公认的证据:提高运作效率,降低成本。受经济、市场和医务人员行为影响,这个“效益”还得以观后效。

   作出公共决策要兼顾利益相关的各方,市级卫生局、医保局和区属卫生局、医保局各有各的利益,三、二、一级医院各有各的利益,这就决定了作为自负盈亏的医疗机构不考虑“利益”是不可能的,整个中国便是“利益”的整合。“利益”在“纵向整合”中牵涉到相关的各方,只要一方未摆平,便有障碍出现,在相关方不同的利益中,医保起了至关重要的作用,如一级医院为了自己的利益不给病人转诊,怎么办?

“自由恋爱”与“包办婚姻”各有所爱

   用什么手段整合?以区域为单位各级医疗机构进行“自由恋爱”,这是纵向整合;以大学为纽带,各附属医院间“自由恋爱”为横向整合。政府作导向,“你情我愿”的“自由恋爱”似乎更受大家青睐。

  “情不投意不合”的“包办婚姻”不受大家恩宠,政府如强势“联姻”,其后遗症以院校间为例,至今原医学院还是难以释怀,这种情结恐怕不是一时半会儿能消除得了的。

“上有政策”与“下有对策”各有所需

  新的医改政策是:“纵向整合”后,病人先去一级医院就诊,可减免挂号费和部分费用;需转诊者须是一级医院指定的二、三级医院的普通门诊就诊,转诊后第一次就诊,个人自负部分有50%的优惠。

   这个政策好像是解决了那些没钱的、无权的老百姓看病难、看病贵的问题,那么那些有权的、有钱的他不在乎这些钱,他可以直接去三级医院看专家门诊,甚至异地就诊,享受最好的治疗。所以,没钱的、无权的想得到专家治疗,还得自己掏钱。如此看来针对“纵向整合”后的到大医院就诊须转诊的问题,“钱”和“权”便是“下有对策”了。
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